Время на прочтение: 9 минут(ы)

Стыдливые и бесстыжие

Как гомеопатия и другие методы «альтернативной медицины» попадают в официальную медицинскую практику

Представьте: вы простудились и пришли к врачу. Врач выписал вам лекарство, например, «Эргоферон». На упаковке написано: «Лечение вирусных инфекций» — и вроде бы все правильно, ведь сейчас любой грамотный человек знает, что сезонные простуды вызываются именно вирусами. А особо грамотный знает и то, что с вирусами человеческому организму помогают бороться специальные белки — интерфероны, поэтому название ему должно понравиться.

Оба они — и грамотный, и особо грамотный (и даже совсем неграмотный с ними за компанию) — выздоравливают через неделю, в крайнем случае через десять дней. И, простудившись в следующий раз, уже сами бегут в аптеку за лекарством, которое им «так хорошо помогло».

Они, бедные, не знают, что современная наука уже давно разобралась и с «Эргофероном», и с «Анафероном», и еще с многими «лекарствами», в которых нет никакого действующего вещества. А действуют тут только туманные псевдонаучные формулировки пополам с хорошим маркетингом. 

Маскировка под науку

«Стыдливая гомеопатия» — так называет эти «лекарства» известный популяризатор науки, член Комиссии РАН по борьбе с лженаукой Александр Панчин. Стыдливая — потому что слово «гомеопатический» в описании так называемых «релиз-активных»  препаратов, производимых компанией «Материа медика», не встречается. Все-таки научно-популярные статьи и подкасты делают свое дело, и ряды поклонников гомеопатии постепенно редеют. А сама компания «Материа Медика», к слову,  в 2018 году получила «Антипремию» Минобрнауки как «самый вредный лженаучный проект».

В 2017 году Комиссия по борьбе с лженаукой РАН выпустила меморандум «О лженаучности гомеопатии», где, в частности, сказано: «Принципы гомеопатии и теоретические объяснения механизмов ее предполагаемого действия противоречат известным химическим, физическим и биологическим законам, а убедительные экспериментальные подтверждения ее эффективности отсутствуют. Гомеопатические методы диагностики и лечения следует квалифицировать как лженаучные». 

«Эти релиз-активные препараты на самом деле — скрытая гомеопатия, замаскированная под науку. Они хотят выйти на более высокий уровень респектабельности, и поэтому скрывают то, что в их лекарствах просто нет действующего вещества», — объясняет Панчин. Вот, например, популярное лекарство «Анаферон», содержащее «антитела к гамма интерферону человека аффинно очищенные» в количестве 10 000 ЕМД. ЕМД — это некие загадочные «единицы модифицирующего действия», и, как и сам термин «релиз-активность», это ноу-хау производителя препарата, компании «Материа медика». Сколько это «в граммах» — известно только только руководителям компании (спойлер: нисколько). В «Инструкции по применению», в разделе «Действующее вещество» стоит выразительный значок «~». 

Ровно столько же ЕМД — 10 000 — содержится и в «Эргофероне». А между тем дотошный Панчин засек этот «релиз-активный» препарат в действующих клинических рекомендациях от 2021 г. для лечения ОРВИ. И еще двое его гомеопатических собратьев обнаружились в клинреках по лечению острого синусита и синдрома раздраженного кишечника.

И все бы ничего, но с 2025 года клинические рекомендации должны стать обязательными для врачей — что подразумевает ответственность за их невыполнение. Получается, за неназначение разнообразных «эргоферонов» в том числе?

Правда, вопрос пока что подвис.

— Никаким законом, в том числе 323-м федеральным законом [«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»] это не установлено, но есть приказ Минздрава, где четко сказано, что клинические рекомендации являются документом, на основании которого проводится экспертиза медицинской деятельности. Поэтому Верховный суд принял, что клинические рекомендации обязательны для исполнения, но окончательного решения нет. И чем больше Минздрав выпускает писем, тем меньше понятно. Сейчас ни юристы, ни медики, ни медицинское сообщество — вообще никто не может ответить, какой статус имеют эти клинические рекомендации, — говорит врач-трансфузиолог высшей категории, попросивший об анонимности.

---

Живете в НеМоскве? Присоединяйтесь к волонтёрам медиа «Говорит НеМосква». Создавайте новую НеМоскву вместе с журналистами. Вместе сможем больше.

---

«И всем близким рекомендую» 

Пока врачи разбираются с Минздравом, а Комиссия по лженауке — с шарлатанами, продажи гомеопатических препаратов разной степени стыдливости идут вполне успешно. Отзывы в интернет-аптеках — как под копирку: 

Боты это или доверчивые граждане, за собственные деньги поддавшиеся эффекту плацебо? На страницах интернет-аптек отличить первых от вторых невозможно. Зато во ВКонтакте, воспользовавшись расширением от проекта «Ботнадзор», сразу получаем вот такую симпатичную картинку: 

Розовым окрашены боты, приходящие в пациентские или родительские сообщества, нахваливающие препараты заказчика и ругающие продукцию конкурентов.

— Тут они действуют в полной свободе и без ограничений. Почти все посты в тематических группах, где они пасутся, присылают они же «анонимно», — говорит админ «Ботнадзора». По его словам, производители и продавцы «релиз-активных» препаратов — постоянные клиенты ботоферм. 

Лечитесь подорожником? Приходите, обсудим

— Человек приходит к врачу с симптомами ОРВИ, врач делает вывод, что это вирусная инфекция. В большинстве случаев вирусная инфекция никак не лечится: возможно только чисто  симптоматическое лечение, при котором ничего специфического не назначается. И дальше возникает очень простая ситуация: врач, конечно, может сказать пациенту, что ему не нужно ничего принимать, достаточно просто посидеть дома, но  пациент может в ответ заявить, что его отказались лечить, и написать жалобу в вышестоящую инстанцию. Поэтому многие врачи выбирают такой путь: назначить безопасный препарат. От него толку не будет, но он и не навредит, зато у пациента создастся впечатление, что о нем позаботились, ему что-то назначили. Коллеги в частных клиниках обычно такое не назначают, потому что частные клиники сейчас всё больше выступают за доказательную медицину, но в государственных поликлиниках, на мой взгляд, это вполне реальная ситуация, — рассказывает врач-терапевт Никита Р. 

— А сами врачи понимают, что вот этот условный анаферон, который они выписывают, — пустышка?

— Бо́льшая часть, особенно молодые врачи, наверное, понимает, но есть и те, кто считает, что это работает — и они могут искренне назначать препарат с целью эффекта. Я думаю, что это сильно зависит от того, где человек учился и стажировался.

— Вот заметка о том, как трехлетнему мальчику, утратившему речь после ковида, якобы вернули способность говорить с помощью биорезонансной терапии. Источником указан минздрав Московской области. А какие еще сомнительные методы рекомендуют Минздрав РФ и региональные медицинские ведомства?

— В российских поликлиниках очень часто используется физиотерапия — это отголосок еще советских времен. Это лечение магнитами, ультразвуковыми частотами, в общем, разными типами физических воздействий. И тут нет универсального ответа, работает ли это или все это чушь: некоторые из этих методов обладают доказанным эффектом, некоторые изучаются и не доказаны, некоторые могут быть просто не изучены — мы не знаем, насколько они работают. Нужно понимать, любое исследование — это деньги. А кто согласится финансировать исследование физиотерапии — не очень понятно, потому что люди, у которых есть деньги, заинтересованы в том, чтобы изучать, условно говоря, инфаркты и инсульты, а не магнитную терапию при растяжении связок. Я же хочу рекомендовать своим пациентам то, что точно работает, а не то, что, возможно, кому-то когда-то помогло.

Конечно, это приятное времяпрепровождение: человек приходит и сидит в спокойной комнате с приглушенным светом, аппарат жужжит успокаивающе, еще телефон нельзя с собой брать, тебя никто не трогает — просто сидишь и отдыхаешь 15 минут. Прекрасно. Ничего против не имею. Но давайте тогда будем прямо говорить пациентам: мы вам назначаем 15 минут в тихой комнате. 

— Как в клинические рекомендации Минздрава попадают методы из области альтернативной медицины?

— Клинические рекомендации — это очень децентрализованная система, в ней задействованы разные специалисты из разных регионов. И эта система сама по себе не устроена так, что она может распознать истину и не-истину. Есть формальные признаки, которые нужно соблюдать — а как подогнать данные под эти формальные признаки, знают те, кто этим занимается. 

— В сети широко распространяется расстрельный список препаратов —  «средств, потенциально относящиеся к фармакологической группе “фуфломицины”». Как по-вашему, можно ли ему доверять?

— Самое главное — помнить, что нет истины в последней инстанции, поэтому к любой информации нужно относиться критически. Скажем, по поводу каких-то препаратов из этого списка могло быть проведено новое исследование, которое показало, что вообще-то это работает. Или раньше у нас не было достаточной выборки, а теперь она есть, и теперь мы по-другому относимся к этому препарату. Пожалуйста, пользуйтесь этим списком, но никогда не принимайте решения о собственном здоровье, основанные только на собственном ресерче. Лучше  обсудите это с врачом, которому вы доверяете — не потому, что он знает всю правду про этот мир, а потому что вы ему доверяете, он рядом с вами, может ответить на ваши вопросы и помочь вам в случае, если препарат будет неэффективным, либо если будут какие-то побочные эффекты. Если этого недостаточно — найдите второе врачебное мнение. Когда пациент, которому я рекомендую какое-то лечение, говорит «нет, я буду лечиться подорожником», я не буду ему отвечать: «Ну и уходи отсюда со своим подорожником». Я скажу так: «Если вдруг что-то произойдет, пока вы лечитесь подорожником, вернитесь ко мне, мы с вами будем это обсуждать».